Рак на дојка во Турција: од дијагноза до реконструкција

Ракот на дојка не е една болест, а подтипот значи повеќе од големината на туморот

Првото што вреди да се разбере: две жени со тумори со иста големина можат да добијат сосема различно лекување, во различен редослед и со различни лекови. Она што ги разделува е биологијата на туморот — рецепторите што ги носи. Токму тој наод, а не големината на јазолот, го определува планот.

1. Подтиповите и зошто тие одлучуваат сè

Патохистолошкото испитување утврдува три работи: дали туморот има рецептори за естроген и прогестерон, дали има прекумерна експресија на HER2 и колку брзо се делат клетките.

Хормонски зависните тумори реагираат на ендокрина терапија — таблети што се земаат со години по завршувањето на основното лекување. HER2-позитивните тумори, некогаш најнеповолни во оваа група, денес се лекуваат со целни антитела што ја променија прогнозата за овој подтип. Тројно негативните немаат ниту еден од трите маркери и се лекуваат со хемотерапија, во дел од случаите со додавање имунотерапија.

Затоа планот за лекување не може да се предложи врз основа на ултразвук или мамографија. Оној што го предлага, не го видел она што треба да се види.

2. Определување стадиум пред почетокот на лекувањето

Определувањето стадиум ја утврдува големината на туморот, дали се зафатени лимфните јазли и дали болеста излегла надвор од дојката. Тоа значи снимања — мамографија, ултразвук, магнетна резонанца на дојки по показание — и проценка на пазувните лимфни јазли. Кај голем тумор или агресивен тек се додава ПЕТ-КТ или друго системско испитување.

Кај хормонски зависни тумори без зафатени лимфни јазли може да се примени геномско тестирање како Oncotype DX, за да се процени дали хемотерапијата донесува корист. За тоа вреди да се праша: на дел од жените им овозможува да поминат без хемотерапија што инаку би им била препишана.

3. Редоследот на лекување: не секогаш прво операција

Многумина претпоставуваат дека туморот се отстранува, а сè останато следи потоа. Честопати е обратно. Неоадјувантната хемотерапија — пред операција — е стандард кај HER2-позитивниот и тројно негативниот рак и кај поголеми тумори.

Причините се две. Таа може да го намали туморот доволно за да стане возможна поштедна операција таму каде што инаку би била потребна мастектомија. И директно покажува дали туморот реагира на лековите — информација што поинаку не може да се добие. Ако до моментот на операцијата туморот исчезнал целосно, тоа е значаен прогностички наод.

4. Поштедна операција или мастектомија

Поштедната операција го отстранува туморот со раб здраво ткиво и се дополнува со зрачна терапија. Кај правилно избрани пациентки преживувањето е исто како кај мастектомија — тоа е утврдено одамна и не е компромис.

Мастектомијата е индицирана кога туморот е голем во однос на дојката, кога има повеќе жаришта, кога зрачна терапија не е можна, или по избор на самата пациентка. Биопсијата на стражарскиот лимфен јазол во голема мера го замени целосното отстранување на пазувните јазли таму каде што тие изгледаат незафатени — тоа значително го намалува ризикот од лимфедем.

5. Реконструкција и кога да се направи

Едновремената реконструкција се прави во истата операција како мастектомијата. Таа го избегнува вториот голем зафат и периодот на живот без дојка, а козметичкиот резултат честопати е подобар бидејќи кожниот обвивач останува зачуван. Не одговара на секого: планираната постоперативна зрачна терапија ја усложнува, а дел од пациентките не се подготвени за подолга операција.

Одложената реконструкција се прави по месеци или години, кога целото лекување е завршено. Таа овозможува одлуката да се донесе без притисок во најлошиот можен момент.

Техниките се делат на реконструкција со импланти и на реконструкција со сопствено ткиво, најчесто од стомакот. Втората е подолга операција со подолго закрепнување, но резултатот старее природно заедно со телото. Ниту една не е подобра во сите случаи, а изборот вреди да се направи со пластичен хирург откако сите онколошки одлуки се донесени.

6. Што се случува потоа

Зрачната терапија следи по поштедната операција речиси секогаш, а по мастектомија — кај случаи со висок ризик. Ендокрината терапија кај хормонски зависниот рак трае од пет до десет години, и токму неа пациентките најчесто ја прекинуваат предвреме: несаканите ефекти се реални и вреди да се разговара за нив, а не да се трпат молчешкум, бидејќи во рамките на класата има алтернативи.

Контролните снимања и прегледи продолжуваат со години. Ако сте се лекувале во странство, договорете го следењето со лекар дома пред заминувањето и понесете писмен извештај со точен опис на направеното: операција, патохистологија, лекови, дози, поле и доза на зрачење.

Чести прашања

Може ли реконструкцијата да се направи истовремено со мастектомијата?
Честопати да, и едновремената реконструкција го избегнува вториот голем зафат. Дали е соодветна зависи од туморот, од тоа дали е планирана зрачна терапија и од општата состојба. Одлуката ја носат заедно онколошкиот и пластичниот хирург.

Дали поштедната операција е помалку ефикасна од мастектомијата?
Не. Кај правилно избрани пациентки поштедната операција со зрачна терапија дава исто преживување. Изборот зависи од големината и положбата на туморот во однос на дојката, а не од тоа колку радикално изгледа зафатот.

Што е потребно за проценка на случајот?
Патохистолошки наод со рецепторен статус и HER2, сите снимки на диск и податоци за досегашното лекување. Рецепторниот статус е најважниот документ: без него нема смисла да се разговара за план.

Прочитајте и
CyberKnife, Gamma Knife и протонска терапија: што навистина има Турција
Второ мислење за онколошка дијагноза од друга земја
Колку брзо може да започне лекувањето на рак во Турција: реални рокови

Оваа страница е општа информација, а не медицински совет. Дијагнозата, хируршките опции, лековите и реконструкцијата ги определува индивидуално лиценциран медицински тим.