Сколько зуба стачивают под виниры и коронки

Один вопрос, от которого зависит, будете ли вы жалеть об этом через десять лет

Почти любой спор о лечении зубов за границей упирается в одну величину: сколько собственных тканей зуба сточили, чтобы освободить место для новой конструкции. Это та часть, которую нельзя отменить. Материал можно заменить, цвет — переделать, слетевшую коронку — зафиксировать заново, но эмаль обратно не вырастет.

Разобраться в этом трудно потому, что клиники, продающие лечение, редко называют цифру. Готовя эту статью, мы прочитали блоги двух крупных турецких стоматологических сетей. В одном цифра 0,3–0,7 мм упомянута внутри абзаца, где процедура описана как точная и щадящая. В другом — около 290 опубликованных статей, включая отдельную статью именно про препарирование зубов, — количество не названо нигде.

Поэтому приводим цифры и объясняем, что они на самом деле означают для зуба под конструкцией.

Винир: примерно полмиллиметра, с одной стороны

Обычный керамический винир закрывает переднюю поверхность зуба. Чтобы освободить для него место и при этом зуб не выглядел массивным, врач снимает с этой передней поверхности около 0,3–0,7 мм эмали, иногда немного по режущему краю и в местах контакта с соседними зубами.

Полмиллиметра звучит несерьёзно. Но на переднем зубе эмаль в самом толстом месте — около 1–1,5 мм на вестибулярной поверхности, и к десне она заметно истончается. Поэтому препарирование по верхней границе этого диапазона может забрать существенную долю имеющейся эмали, а у самой десны, где она тоньше всего, пройти её насквозь.

Это важно, потому что винир держится именно на эмали. Сцепление с дентином — более мягким слоем под ней — слабее и менее долговечно. Винир, изготовленный щадяще и приклеенный к эмали, — действительно долговечная реставрация. Винир, приклеенный преимущественно к обнажённому дентину, — совсем другая история, и оценить это по готовому результату невозможно.

Коронка: весь зуб, со всех сторон

Коронка — это колпачок. Чтобы она села на зуб, зуб приходится обточить со всех поверхностей: спереди, сзади, с обеих сторон и сверху. Обычно снимают порядка 1–2 мм в зависимости от поверхности и материала, а в пересчёте на объём это означает, что удалена большая часть видимой части зуба, а остаётся сужающаяся культя.

Британские стоматологи, публикующие разборы случаев, которые им пришлось перенимать, описывают препарирование, при котором была удалена большая часть коронковой части зуба, — цифры 60–70 процентов встречаются в этой литературе постоянно. Отражает ли это средний случай или только худшие случаи, о которых пишут, со стороны понять невозможно. Но направление сомнений не вызывает: коронка всегда обходится зубу дороже, чем винир, и с большим отрывом.

Почему в разговоре о продаже эта разница стирается

Коронки и виниры часто обсуждают так, будто это две разновидности одного косметического лечения. Клинически они далеки друг от друга. Коронка — это реставрация для зуба, который уже сильно разрушен: с большой пломбой, с трещиной, стёртый или депульпированный. Винир — косметическая накладка на зуб, который по сути здоров.

Причина смешения практическая. Коронки проще в работе. Они полностью перекрывают цвет, агрессивнее исправляют положение зубов, быстрее изготавливаются в лаборатории, а результат выглядит ровным и эффектным — как раз то, что нужно для быстрого преображения. Если весь фронтальный отдел меняют меньше чем за неделю, коронки делают этот срок достижимым, а аккуратно приклеенные виниры на здоровых зубах — часто нет.

Ничто из этого не делает коронку неправильным выбором. Это делает её более серьёзным решением и означает, что выбор между коронкой и виниром должен следовать из состояния зуба, а не из календаря.

Когда здоровому зубу в итоге требуется лечение корневых каналов

Об этом почти никто не пишет, и именно поэтому вся тема так болезненна.

Снятие тканей зуба нагревает его и приближает границу препарирования к пульпе — нерву и сосудам в центре зуба. Чем больше снято и чем дольше это делается за один приём, тем выше вероятность, что воспаление пульпы станет необратимым. Тогда зубу требуется лечение корневых каналов — иногда спустя недели или месяцы, а иногда уже через только что установленную коронку.

Второй путь к тому же результату — намеренный. Если кривые зубы выравнивают не перемещением, а покрытием коронками, на некоторых зубах требуется настолько сильное препарирование, что нерв приходится удалить заранее. Это известная методика, а не случайность. Но пациент, который согласился на преображение улыбки и позже узнал, что несколько живых зубов депульпировали ради выравнивания, имеет полное право предъявлять претензию — не к стоматологии, а к тому, как было получено его согласие.

Депульпированный зуб — не потерянный зуб. Но он более хрупкий, больше не может сигнализировать болью и до конца жизни зависит от коронки над ним.

О чём стоит спросить до того, как вы согласитесь

Спросите, какие зубы планируют покрыть винирами, а какие — коронками, зуб за зубом, и почему именно этому зубу нужен более травматичный вариант. План, в котором все зубы получают одинаковое лечение, требует уточняющего вопроса.

Спросите, скольким зубам по плану предстоит лечение корневых каналов и по какой причине. Ответ должен быть клиническим — о состоянии каждого зуба, а не общим успокаивающим.

Спросите, может ли ортодонтия — элайнеры или брекеты — решить часть задачи. Перемещение зуба не стоит ни миллиметра его тканей. Оно занимает месяцы, и именно поэтому редко появляется в плане, построенном вокруг недельной поездки, — но знать, рассматривался ли такой вариант вообще, стоит.

Попросите показать фотографии ваших обточенных зубов до установки временных конструкций. В любой клинике, которая ведёт цифровые записи, эти снимки есть. Это единственное честное свидетельство того, сколько было снято.

Частые вопросы

Обратимы ли виниры?
Нет. Как только эмаль снята, зубу навсегда нужно какое-то покрытие. Единственный по-настоящему обратимый вариант — винир без препарирования: он требует минимального снятия тканей или не требует его вовсе, но подходит лишь для узкого круга случаев — обычно это зубы, которые изначально мелкие или чуть отклонены внутрь.

Бывает ли, что снять больше тканей — правильное решение?
Да. Зуб с большой старой пломбой, с трещиной, с выраженной стираемостью или с ранее пролеченными каналами действительно нуждается в полном покрытии; винир на нём не удержится. Проблема не в коронках. Проблема в коронках на зубах, которым они не были нужны.

Как узнать постфактум, сколько сняли?
Запросите фотографии до лечения, рентгеновские снимки или КТ и любые изображения обточенных зубов. Отнесите их стоматологу дома для независимой оценки. Без записей никто не сможет задним числом сказать, как выглядели ваши зубы раньше.

Читайте также
Восемь единиц или двадцать восемь?
Как виниры и коронки выглядят через десять лет
Переделка неудачного лечения зубов

Эта страница — общая информация, а не медицинская рекомендация. Нужен зубу винир, коронка или ничего из этого, может определить только лицензированный стоматолог, который вас осмотрел и изучил ваши снимки.