All-on-4, All-on-6 и полная дуга на имплантах

Замена всех зубов челюсти на нескольких винтах

Лечение с опорой на полную дугу заменяет все зубы верхней или нижней челюсти одним несъёмным мостом, который держится на четырёх, шести, иногда восьми имплантах. Для человека с разрушающимися зубами или со съёмным протезом это может изменить очень многое, и это одна из самых востребованных процедур в стоматологическом туризме.

Реклама обычно на преображении и заканчивается. Дальше речь пойдёт о том, чем отличаются схемы, что происходит, когда что-то идёт не так, и как выглядит обслуживание такой конструкции на горизонте двадцати лет.

Что означают цифры — и чего они не означают

All-on-4 — это четыре импланта на челюсть: два впереди, установленные вертикально, и два ближе к жевательному отделу, наклонённые так, чтобы опереться на доступную кость и не заходить в пазуху. All-on-6 — шесть имплантов, обычно распределённых более равномерно.

Одна полезная деталь, которую одна из турецких клиник признаёт открыто: «All-on-4» часто оказывается вовсе не четырьмя имплантами. На верхней челюсти, где кость мягче, а нагрузки распределяются иначе, та же клиника описывает установку пяти или шести имплантов под названием all-on-4. Название превратилось в категорию, а не в счёт. Если вам важно, сколько имплантов вы получаете — а это важно, — спрашивайте число, а не название.

Настоящее различие: что будет, если один имплант не приживётся

Это та часть, которую стоит понять лучше всего, и надо отдать должное одной из рассмотренных нами клиник — она объясняет её прямо.

При шести имплантах потеря одного оставляет пять. Мост, как правило, остаётся на опорах, пока участок заживает и устанавливается новый имплант. Лечение продолжается в обход проблемы.

При четырёх потеря одного — это обрушение всей схемы опоры. Оставшиеся три не могут надёжно нести полную дугу, поэтому мост обычно снимают до тех пор, пока участок не будет заново восстановлен костной пластикой, не заживёт и новый имплант не интегрируется. Это месяцы во временной конструкции — и именно поэтому схема на четырёх имплантах предъявляет более высокие требования и к кости, и к хирургу.

Четыре — не плохой вариант. Он существует потому, что позволяет многим пациентам вовсе обойтись без костной пластики, и в подходящей кости работает хорошо. Просто в этой схеме меньше запаса прочности, и этот компромисс должен быть проговорён заранее, а не обнаружен по факту.

Костная пластика, синус-лифтинг и сроки

Именно наклон задних имплантов позволяет all-on-4 на многих верхних челюстях обойтись без синус-лифтинга. Там, где объёма кости действительно не хватает, костная пластика или синус-лифтинг всё равно нужны, и на график это влияет заметно: одна клиника указывает три-пять дней в Турции на саму процедуру костной пластики и добавляет от трёх до шести месяцев к общему сроку заживления, прежде чем можно будет изготовить постоянный протез.

Это разница между планом на две поездки и планом, растянутым далеко за год. Решает это ваша компьютерная томография, а не выбранный пакет — поэтому план лечения, составленный без КТ, планом лечения не является.

Осложнения, которые появляются позже

Показатели успеха, которые приводят для имплантов, высоки — по отрасли публикуют диапазон примерно от 93 до 98 процентов в зависимости от процедуры, — и эти цифры в целом достоверны. Но они описывают приживление и выживание импланта, а не беспроблемность протеза.

Периимплантит. Воспаление и прогрессирующая потеря кости вокруг импланта, вызванные бактериями; повернуть процесс вспять, когда он уже развился, трудно. Это главная причина поздней потери имплантов. На полной дуге его к тому же сложнее заметить рано, потому что мост всё закрывает.

Скол керамики. Разрушение керамической поверхности моста — одно из самых частых механических осложнений в работах на полную дугу. Мелкие сколы полируют, крупные требуют снятия моста с последующим ремонтом или переделкой.

Раскручивание винта. Обычное дело, ожидаемое и легко устранимое врачом, у которого есть доступ к шахтам винтов. Это ещё один довод в пользу винтовой, а не цементной фиксации и в пользу того, чтобы хранить документы на использованную систему.

Перелом каркаса. Редко, серьёзно и обычно означает новый протез.

Износ протеза. Сам мост — расходная часть. Протезы на основе акрила обычно требуют замены примерно через десять-пятнадцать лет, даже если все импланты совершенно здоровы. Постоянный элемент — это импланты; зубы сверху — нет.

Гигиена и обслуживание

Мост на полную дугу несъёмный — вынуть его самостоятельно нельзя, — и он стоит чуть выше десны, так что под ним остаётся пространство, которое приходится ежедневно чистить специальными средствами: ирригатором, суперфлоссом или ёршиками, проводимыми под мостом. Обычная щётка туда не достаёт.

Профессиональное обслуживание означает периодическое снятие моста для чистки и осмотра того, что под ним, обычно раз в год. Продумайте, кто будет делать это рядом с вашим домом, и убедитесь, что он умеет работать с вашей системой, ещё до того, как решитесь лечиться за границей.

Частые вопросы

All-on-6 лучше, чем All-on-4?
Не всегда. Шесть имплантов дают больший запас прочности и лучше распределяют нагрузку; четыре могут избавить от костной пластики и сократить лечение. Правильный ответ следует из объёма и плотности вашей кости на КТ, силы вашего прикуса и истории болезни — а не из уровня пакета.

Сколько служит мост на полную дугу?
Импланты могут прослужить десятилетия. Мост сверху обычно приходится менять через десять-пятнадцать лет, при выраженном бруксизме — раньше. Заложите эту замену в реальную стоимость на весь срок службы.

Можно ли сделать полную дугу, если мне сказали, что кости недостаточно?
Часто да — за счёт наклонных имплантов, костной пластики, а в отдельных случаях скуловых имплантов, которые закрепляются в скуловой кости. Это более сложные вмешательства, требующие специального хирургического опыта, поэтому спросите, сколько таких операций делает хирург, и посмотрите план, построенный по КТ, прежде чем соглашаться.

Читайте также
Костная пластика и синус-лифтинг перед имплантацией
Импланты в Турции: одна поездка или две
Как виниры и коронки выглядят через десять лет

Эта страница содержит общую информацию, а не медицинскую консультацию. Возможность лечения на полную дугу, необходимое число имплантов и потребность в костной пластике определяются индивидуально лицензированным хирургом-имплантологом после КТ-исследования.