Костная пластика и синус-лифтинг перед имплантацией

Этап, который незаметно удваивает сроки

Имплант устойчив ровно настолько, насколько устойчива удерживающая его кость. Там, где зуб отсутствует годами, кость, когда-то окружавшая его корень, убывает — в ширину, в высоту или и так и так. Иногда её остаётся достаточно, чтобы работать. Иногда нет, и тогда кость приходится сначала восстанавливать.

Именно это восстановление — самая частая причина, по которой поездка на лечение за границу оказывается дольше, дороже и сложнее, чем в присланной смете. И при этом оно полностью предсказуемо по КТ — поэтому снимок должен появиться раньше плана и раньше любой предоплаты.

Почему кость исчезает

Кость вокруг корня зуба существует потому, что корень её нагружает. Удалите зуб — и стимул уйдёт вместе с ним. Резорбция идёт быстрее всего в первый год после удаления и продолжается дальше, медленнее, неограниченно долго.

Заболевания дёсен её ускоряют: пародонтит разрушает опорную кость ещё до того, как зуб потерян. Многолетнее ношение съёмного протеза тоже вносит вклад — протез опирается на десну и не нагружает кость так, как это делает корень. Поэтому у людей, которые много лет носили полные съёмные протезы, кости для желаемых теперь имплантов часто остаётся меньше всего.

Процедуры и что каждая из них означает

Сохранение лунки. Костный материал, помещённый в лунку прямо в момент удаления, чтобы ограничить убыль, которая иначе последует. К приёму добавляет совсем немного и часто избавляет от более крупной пластики в будущем. Если вам удаляют зубы и планируется имплантация, спрашивайте об этом до удаления, а не после.

Направленная костная регенерация. Костный материал и мембрана, уложенные вдоль гребня, который слишком узок или слишком низок. Применяется при локальном дефиците и часто выполняется одновременно с установкой импланта, когда нехватка невелика.

Костный блок. Блок кости, взятый из другого участка челюсти или из донорского источника, фиксируется винтами, чтобы восстановить существенно недостающий гребень. Самый травматичный вариант и самый медленный — одна клиника называет примерно четыре дополнительных месяца до того, как можно ставить импланты.

Синус-лифтинг. Касается только жевательного отдела верхней челюсти, где прямо над предполагаемым местом импланта расположена верхнечелюстная пазуха. Мембрану пазухи приподнимают и под неё укладывают костный материал, чтобы получить высоту. Закрытый, или внутренний, лифтинг выполняется через само ложе импланта и относительно малотравматичен. Открытый, или латеральный, — это отдельная операция через окно в боковой стенке челюсти, и до установки имплантов нужны месяцы заживления.

Откуда берётся костный материал

Четыре категории, все в рутинном использовании: собственная кость, взятая из другого участка вашей челюсти; человеческая донорская кость из тканевого банка, обработанная и стерилизованная; кость животного происхождения, обычно бычья, обработанная с удалением всего органического; и полностью синтетический материал.

У каждой есть своя доказательная база. Выбор зависит от дефекта, предпочтений хирурга, а иногда и от убеждений самого пациента — донорские материалы и материалы животного происхождения для части людей значимы по религиозным или личным причинам, и это разумный вопрос задать заранее, а не обнаружить в счёте.

Что это делает со сроками

Это цифры, которые публикуют сами турецкие клиники, и они согласуются с международной практикой:

Синус-лифтинг — от пяти до десяти дней первичного заживления, четыре-шесть месяцев на то, чтобы кость срослась, прежде чем импланты можно нагружать. Костная пластика — от семи до четырнадцати дней первичного заживления; импланты устанавливают в промежутке от трёх до девяти месяцев спустя в зависимости от объёма. Костный блок — примерно четыре дополнительных месяца поверх обычных сроков имплантации. В целом одна клиника прямо заявляет, что костная пластика или синус-лифтинг удлиняют срок заживления на три-шесть месяцев.

Прибавьте к этому три-шесть месяцев, которые нужны имплантам на остеоинтеграцию, и случай с поэтапной костной пластикой растянется примерно с девяти месяцев до более чем года — от первого приёма до готовых зубов. Это не осложнение и не задержка: это нормальная продолжительность такого лечения, и любой план, который её не отражает, костную пластику не учёл.

Что это делает со стоимостью

Костная пластика часто остаётся за пределами рекламируемого пакета. Костный материал считают по объёму, мембраны — отдельно, синус-лифтинг — как самостоятельную процедуру, плюс дополнительные визиты и снимки.

Практическая проблема — в последовательности: необходимость пластики иногда выясняется только после начала операции, а это худший из возможных моментов, чтобы услышать цену. Спросите до поездки, во сколько обойдётся костная пластика, если она понадобится, и получите цифру письменно. Клиника, которая изучила вашу КТ, способна на этот вопрос ответить.

Что снижает шансы на успех пластики

Главное — курение: оно ухудшает кровоснабжение трансплантата, а костная пластика — именно та процедура, где это важнее всего. Клиники обычно просят не курить хотя бы две недели до имплантации; для костной пластики — чем дольше, тем лучше.

Некомпенсированный диабет, отдельные препараты для кости, включая бисфосфонаты, перенесённая лучевая терапия на область челюсти и активное заболевание дёсен — всё это влияет на результат и всё это нужно сообщить на этапе планирования. Бисфосфонаты особенно, принимаемые сейчас или в прошлом, должны быть упомянуты — эту информацию клиника угадать не может.

Частые вопросы

Можно ли обойтись без костной пластики?
Иногда. Наклонные импланты, короткие импланты, а на верхней челюсти скуловые импланты с опорой в скуловой кости позволяют использовать имеющуюся кость вместо того, чтобы создавать новую. Подходит ли что-то из этого именно вам — вопрос к КТ и к хирургу, имеющему опыт в конкретной методике.

Опасен ли синус-лифтинг?
Это рутинная процедура с высокой успешностью в опытных руках — опубликованные показатели выживаемости имплантов, установленных после синус-лифтинга, находятся в районе от 93 до 97 процентов. Основной риск — перфорация мембраны пазухи, которую обычно устраняют в ту же операцию. Инфекция пазухи и несостоятельность трансплантата встречаются реже.

Узнаю ли я до поездки, нужна ли мне костная пластика?
Должны узнать. КТ, сделанная у себя и отправленная на оценку, позволяет клинике спланировать всё как следует и назвать реалистичную цену. Если клиника готова выдать полный план лечения и фиксированную цену, ни разу не увидев 3D-снимок, в этом плане заложен риск, о котором вам не сказали.

Читайте также
Импланты в Турции: одна поездка или две
All-on-4, All-on-6 и полная дуга на имплантах
Что не входит в стоматологический пакет

Эта страница содержит общую информацию, а не медицинскую консультацию. Необходимость костной пластики, выбор методики и сроки заживления определяются индивидуально лицензированным хирургом-имплантологом после КТ-исследования и оценки состояния здоровья.